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專家提醒:疼痛用藥莫忘療效與安全并重 [複製鏈接]

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發表於 2013-2-5 10:53:55 |顯示全部樓層

  在我國僅關節炎疼痛患者超過一億人,作為鎮痛藥的“主力軍” ,非甾體抗炎鎮痛藥(NSAIDs)每天在全球有3400多萬人服用,在國內也是僅次于抗感染藥物的第二大類藥物。由于疼痛患者人群龐大,疼痛用藥更應注意療效與安全并重。
  不能治著“腿痛”添“胃痛”
  一百多年前,作為解熱鎮痛的革命性藥物,阿司匹林正式問世,這也代表著非甾體抗炎鎮痛藥品類的誕生。長期以來,由于它具有良好的抗炎和鎮痛效果,被廣泛應用于骨關節炎、類風濕關節炎、急性疼痛、軟組織疾病和運動損傷的治療。
  北京協和醫院風濕科的唐福林教授在論壇上指出,非甾體抗炎鎮痛藥之所以能夠抗炎鎮痛,與其抑制人體內的環氧化酶(COX)有關。但科學研究發現,環氧化酶其實有兩種同工酶,即COX-1和COX-2,如果不加選擇一起抑制,則在抗炎鎮痛的同時,極可能產生胃腸道損傷和血小板功能抑制等副作用,對胃腸道高危患者的威脅則更大。由于傳統的非甾體抗炎鎮痛藥同時抑制兩種同工酶,它對胃腸道的副作用不容忽視。
  大量研究證實,傳統非甾體抗炎鎮痛藥可引起上消化道穿孔、潰瘍、出血等不良事件,消化不良平均發生率為10-12%,最高可達50%[ 2 ];服用2個月以上傳統非甾體抗炎鎮痛藥,平均鏡下胃潰瘍發生率高達21%[ 3 ]。美國1997年ARAMIS研究顯示,美國每年因服用傳統非甾體抗炎鎮痛藥而引發胃腸道事件的死亡率,骨關節炎病人達到0.1% 。另有研究報道,在美國胃腸道副作用還帶來巨大的醫療費用負擔,對于傳統非甾體抗炎鎮痛藥,大約每花費1美元,都要另外花費60美分在其引發的不良事件上。
  北京友誼醫院藥學專家王汝龍教授說,1999年全球第一個選擇性非甾體抗炎鎮痛藥——塞來昔布(西樂葆)的誕生,大大減少了胃腸道不良反應的風險。這種非甾體抗炎鎮痛藥,它主要抑制導致炎癥和疼痛的COX-2,因而既具備抗炎鎮痛的顯著療效,又可以減少胃腸道不良反應。
  尋醫問藥有講究
  長期以來,人們治療疼痛主要是到醫院求醫問診,其次就是家庭藥箱。據《2009年度中國家庭藥箱調查報告》,我國居民生活常備藥品中,解熱鎮痛類藥物高居第三位。
  與會專家指出,大醫院和正規醫院的醫生,治療疼痛時安全用藥和科學用藥做得比較好,但還需要更廣泛地在全國醫療機構中普及這種意識,特別是胃病等消化系統疾病已成為中國人常見病的情況下,關注止痛與胃腸道損傷問題顯得尤為重要。
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